L'arrangement Umbrella Hub (UHA) fournit un système financièrement viable pour la facturation et le traitement des réclamations des centres Medicaid et Medicare, des organismes de soins gérés et d'autres payeurs au nom des organisations communautaires exécutant le programme de changement de mode de vie du programme national de prévention du diabète. Le Conseil de promotion de la santé (HPC) agit en tant qu'organisation parapluie (UHO) fournissant des services directs et une assistance technique aux organisations communautaires connues sous le nom d'« affiliés ». Plus précisément, l'UHO prend en charge la soumission de données, la facturation et les réclamations, ainsi que le développement d'un solide pipeline de payeurs comprenant Medicare, Medicaid et des assureurs privés. Les affiliés peuvent alors se concentrer sur le recrutement, la rétention et la bonne exécution du programme.
Il existe 3 catégories de services effectués par UHO :
Les principaux services de HPC au sein de l'UHA sont :
Service 1 : Gestion des contrats
- Maintient des accords contractuels avec des entités de financement nationales et autres pour soutenir une UHO durable.
- Maintient la reconnaissance complète du CDC DPRP.
- Établir et maintenir une relation contractuelle et une communication avec le fournisseur de logiciels de données et de réclamations.
- Obtenez et maintenez les inscriptions des prestataires auprès des Centers for Medicaid & Medicare Services MDPP et des bureaux Medicaid spécifiques à l'État.
- Négocier, établir et maintenir des contrats avec les régimes de santé au nom des affiliés de l'UHO, y compris les accords de payeur des Medicaid Managed Care Organizations.
Service 2 : Assistance technique pour la gestion nationale des données et des réclamations du DPP
- Surveiller et assurer la qualité des données du programme de reconnaissance de la prévention du diabète du CDC.
- Fournir des mises à jour programmatiques pour les affiliés et organiser une collaboration d'apprentissage axée sur le partage des meilleures pratiques en matière de recrutement et de rétention.
- Soutenir le développement de parcours de recrutement et de référencement.
- Intégrez des références cliniques potentielles pour augmenter la demande du programme et réduire les coûts de mise en œuvre du programme.
- Soumettez les réclamations avec une méthode de contrôle qualité.
- Recevoir le remboursement des réclamations au nom des affiliés et répartir les paiements
Service trois : Liaison du programme de reconnaissance de la prévention du diabète du CDC
- Communiquer avec le CDC sur la soumission, l’évaluation et la conformité des données.
- Guide les mesures d'amélioration des performances des affiliés, par exemple l'assiduité, la perte de poids et l'activité physique.
- Plaide pour l’accès et l’utilisation des programmes afin de répondre aux besoins d’un public dynamique.