El Acuerdo Umbrella Hub (UHA) proporciona un sistema financieramente sostenible para facturar y procesar reclamos de Centros de Medicaid y Medicare, Organizaciones de atención administrada y otros pagadores en nombre de organizaciones comunitarias que brindan el Programa de cambio de estilo de vida del Programa Nacional de Prevención de la Diabetes. El Consejo de Promoción de la Salud (HPC) actúa como la Organización Central General (UHO) que brinda servicios directos y asistencia técnica a organizaciones comunitarias conocidas como "Afiliados". Específicamente, la UHO apoya la presentación de datos, la facturación y las reclamaciones, y el desarrollo de una sólida cartera de pagadores que incluye Medicare, Medicaid y aseguradoras privadas. Luego, los afiliados pueden centrarse en el reclutamiento y la retención de participantes y en la ejecución sólida del programa.
Hay 3 categorías de servicio que realiza UHO:
Los principales servicios de HPC dentro de la UHA son:
Servicio Uno: Gestión de Contratos
- Mantiene acuerdos contractuales con entidades financieras nacionales y otras para apoyar la UHO sostenible.
- Mantiene el reconocimiento total del CDC DPRP.
- Establecer y mantener relaciones contractuales y comunicación con el proveedor de software de datos y reclamos.
- Obtener y mantener inscripciones de proveedores en los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare MDPP y en las oficinas de Medicaid específicas de cada estado.
- Negociar, establecer y mantener contratos con planes de salud en nombre de los afiliados de la UHO, incluidos los acuerdos de pago de las organizaciones de atención administrada de Medicaid.
Servicio Dos: Asistencia Técnica con la Gestión Nacional de Datos y Reclamos del DPP
- Monitorear y garantizar la calidad de los datos del Programa de Reconocimiento de Prevención de la Diabetes de los CDC.
- Proporcionar actualizaciones programáticas para los afiliados y convocar una colaboración de aprendizaje centrada en compartir las mejores prácticas en torno al reclutamiento y la retención.
- Apoyar el desarrollo de vías de reclutamiento y derivación.
- Integre posibles derivaciones clínicas para aumentar la demanda del programa y aliviar los costos de ejecución del programa.
- Presentar reclamos con un método de control de calidad.
- Recibir reembolsos de reclamaciones en nombre de afiliados y distribuir pagos
Servicio tres: Enlace del programa de reconocimiento de prevención de la diabetes de los CDC
- Comunicarse con los CDC sobre el envío, la evaluación y el cumplimiento de datos.
- Guía las medidas de mejora del desempeño de los afiliados, por ejemplo, asistencia, pérdida de peso y actividad física.
- Aboga por el acceso y la utilización del programa para satisfacer las necesidades de una audiencia dinámica.