Das Umbrella Hub Arrangement (UHA) bietet ein finanziell nachhaltiges System zur Abrechnung und Bearbeitung von Ansprüchen von Centers for Medicaid und Medicare, Managed Care Organizations und anderen Kostenträgern im Auftrag von gemeindebasierten Organisationen, die das Lifestyle Change Program des National Diabetes Prevention Program durchführen. Der Health Promotion Council (HPC) fungiert als Umbrella Hub Organization (UHO) und bietet direkte Dienste und technische Unterstützung für gemeindebasierte Organisationen, die als „Partner“ bekannt sind. Insbesondere unterstützt das UHO die Datenübermittlung, Abrechnung und Schadensregulierung sowie die Entwicklung einer starken Zahler-Pipeline, zu der Medicare, Medicaid und private Versicherer gehören. Die Partner können sich dann auf die Rekrutierung und Bindung von Teilnehmern und die erfolgreiche Umsetzung des Programms konzentrieren.
Es gibt drei Kategorien von Dienstleistungen, die UHO erbringt:
Die wichtigsten Dienstleistungen von HPC innerhalb der UHA sind:
Service Eins: Vertragsmanagement
- Unterhält vertragliche Vereinbarungen mit nationalen und anderen Finanzierungseinrichtungen, um eine nachhaltige UHO zu unterstützen.
- Behält die vollständige CDC DPRP-Anerkennung bei.
- Aufbau und Aufrechterhaltung einer Vertragsbeziehung und Kommunikation mit dem Anbieter von Daten- und Schadensoftware.
- Erhalten und aufrechterhalten Sie Anbieterregistrierungen bei Centers for Medicaid & Medicare Services MDPP und landesspezifischen Medicaid-Büros.
- Verhandlung, Erstellung und Aufrechterhaltung von Verträgen mit Krankenversicherungen im Namen von UHO-Tochtergesellschaften, einschließlich der Zahlungsvereinbarungen von Medicaid Managed Care Organizations.
Service Zwei: Technische Unterstützung beim nationalen DPP-Daten- und Schadensmanagement
- Überwachen und sichern Sie die Qualität der Daten des CDC Diabetes Prevention Recognition Program.
- Stellen Sie programmatische Aktualisierungen für Partner bereit und berufen Sie eine Lernkooperation ein, die sich auf den Austausch von Best Practices rund um die Rekrutierung und Bindung konzentriert.
- Unterstützen Sie die Entwicklung von Rekrutierungs- und Empfehlungswegen.
- Integrieren Sie potenzielle klinische Überweisungen, um die Programmnachfrage zu steigern und die Kosten für die Programmdurchführung zu senken.
- Reichen Sie Ansprüche mit einer Qualitätskontrollmethode ein.
- Erhalten Sie Schadensersatzansprüche im Namen Ihrer verbundenen Unternehmen und verteilen Sie Zahlungen
Service Drei: Verbindung zum CDC Diabetes Prevention Recognition Program
- Kommunizieren Sie mit CDC über die Übermittlung, Bewertung und Einhaltung von Daten.
- Leitet die Leistungsverbesserungsmaßnahmen der Partner an, z. B. Anwesenheit, Gewichtsverlust und körperliche Aktivität.
- Befürwortet den Zugang und die Nutzung von Programmen, um den Bedürfnissen eines dynamischen Publikums gerecht zu werden.